Подготовка и техника проведения срединной лапаротомии

Срединная лапаротомия – это рассечение брюшной полости в диагностических и лечебных целях. Операция проводится при различных заболеваниях гинекологического (и не только) характера.

В отличие от лапароскопии, это наиболее травматичный и серьезный вид оперативного вмешательства, и применяется только тогда, когда имеются противопоказания к лапароскопии, если нет лапароскопического оборудования, а также, если это единственно верный способ устранения патологии.

Общие сведения

Срединную лапаротомию необходимо проводить при одновременном соблюдении следующих принципов:

• минимальной травматичности;
• не задевая крупных кровеносных артерий и стволов;
• минуя повреждения нервных окончаний;
• достаточная открытость для проведения необходимых манипуляций;
• по окончании лапаротомных манипуляций необходимо зашить ткани таким образом, чтобы шов не разошелся, не произошло деформации внутренних органов, а также для предупреждения грыж.

Срединная лапаротомия всегда требует общего наркоза, а также, в отличие от лапароскопии, более длительного периода реабилитации. В некоторых случаях возникают осложнения, так как эта операция является полостной.

Срединным лапаротомическим методом оперируют при различных травмах и онкологических заболеваниях.

Врачи подчеркивают важность тщательной подготовки перед проведением срединной лапаротомии. Ключевыми аспектами являются оценка состояния пациента, выбор анестезии и обеспечение стерильности операционного поля. Специалисты отмечают, что правильная техника разреза, начиная с кожи и заканчивая брюшной стенкой, критически важна для минимизации травм окружающих тканей и сокращения времени операции. Врачи рекомендуют использовать методику, которая позволяет максимально сохранить кровоснабжение и иннервацию органов. Кроме того, они акцентируют внимание на необходимости постоперационного наблюдения для предотвращения возможных осложнений, таких как инфекция или гематома. Своевременное вмешательство и грамотный подход к реабилитации пациентов также играют значительную роль в успешном исходе операции.

ПЕРВЫЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ СРЕДИННОЙ ЛАПАРОТОМИИ С РАССЕЧЕНИЕМ ПУПОЧНОГО КОЛЬЦА

Правила проведения

Лапаротомические манипуляции имеют массу разновидностей, в зависимости от заболевания, которое является показанием к проведению, анатомических особенностей пациента, иных факторов. Различают продольную, поперечную, косую, угловую и смешанные методики.

Вне зависимости от вида разреза, необходимо соблюдать ряд общих правил при проведении лапаротомии:

1. Правильное положение больного на кушетке. Например, при срединной лапаротомии больной лежит на спине, причем при верхнесрединной под поясницей располагают валик, чтобы приподнять оперируемую область.
2. Следует избегать травматизации нервных волокон.
3. Чтобы избежать инфицирования разреза, а также предотвратить возможное кровотечение, края разреза обкладывают стерильными тампонами и салфетками.
4. Для предупреждения развития спаечного процесса используется физраствор.
5. После того, как выполнено чревосечение и отграничена область интересующего органа, хирургом проводится оценка патологии и распространения процесса, устраняется возможное кровотечение, также обследуются лимфоузлы.

Подготовка к срединной лапаротомии

Подготовка к операции практически не имеет никаких особенностей. Берутся анализы крови: общий, биохимический, на сахар, определяется группа крови и ее резус-фактор. Также пациент сдает кровь и мочу на возможные инфекции.

В зависимости от первопричины проведения такого рода вмешательства, проводят УЗИ больного органа. В связи с выявленными анатомическими особенностями патологии определяется методика проведения лапаротомии. За сутки до лапаротомии нельзя употреблять пищу и пить много воды.

В зависимости от группы крови и анамнеза пациента, реаниматолог определяет подходящий вид наркоза.

Если заболевание приобрело острые формы, и вмешательство требуется экстренное, то подготовка минимизируется до 2-х часов.

Срединная лапаротомия — это один из наиболее распространенных хирургических доступов, который используется для операций на органах брюшной полости. Многие специалисты отмечают, что правильная подготовка к этой процедуре играет ключевую роль в успешном исходе операции. Важно провести тщательную предоперационную оценку состояния пациента, включая анализы и визуализационные исследования.

Техника проведения лапаротомии требует высокой квалификации хирурга. Врачи подчеркивают, что аккуратное выполнение разреза и соблюдение анатомических ориентиров минимизирует риск осложнений. Кроме того, использование современных инструментов и технологий, таких как лапароскопия, позволяет снизить травматичность операции и ускорить восстановление пациента.

Пациенты, прошедшие через эту процедуру, часто отмечают важность общения с врачом и понимания всех этапов операции, что помогает снизить уровень тревожности и повысить доверие к медицинскому персоналу.

Подготовка к операции под общим наркозом

Техники проведения

Срединная лапаротомия относится к продольным техникам. Различают нижнюю срединную лапаротомию и верхнесрединную.

Нижняя срединная лапаротомия

Проводится не очень часто, только в тех случаях, когда требуется широкий доступ к больному органу, и в сложных ситуациях: неподвижной опухоли, расширенной экстирпации матки, для ревизии органов брюшной полости.

Разрез выполняется в нижней части живота, вертикально посередине, и дает возможность проникновения к внутренним половым и другим органам, расположенным в этой области. При необходимости разрез можно продлить вверх, минуя пупок и печень.

Нижняя срединная лапаротомия делается перочинным скальпелем по направлению снизу вверх. Проводится послойно, чтобы не повредить кишечник и другие внутренние органы. Длина разреза определяется согласно планируемому оперативному вмешательству, но она не должна быть слишком маленькой или большой. При необходимости в процессе операции разрез можно продлить. Края раны раздвигают зажимами Кохера, затем отграничивают патологию, которую необходимо прооперировать.

При нижнесрединной лапаротомии разрез может быть не только вертикальным, но и поперечным, например, при Кесаревом сечении, которое также относится к этому виду операций. Разрез в этом случае делается внизу живота, рассекая его поперек, над лобковой костью. В ходе операции кровоточащие сосуды прижигают методом коагуляции.

Поперечная нижнесрединная лапаротомия имеет меньший послеоперационный период, чем продольная, так как менее травматична для кишечника, да и косметический результат гораздо привлекательнее (шов менее заметен).

КАК ПОДГОТОВИТЬСЯ К ОПЕРАЦИИ: АБДОМИНАЛЬНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

Верхняя срединная лапаротомия

При верхнесрединной лапаротомии разрез также вертикальный в середине живота, только он начинается в межреберье, тянется вниз, но до пупка не доходит.

Верхнесрединная лапаротомия имеет ряд преимуществ:

• наиболее быстрое проникновение к органам брюшной полости, находящимся в ее верхней части. Это важно в тех случаях, когда промедление может стоить пациенту жизни, а также при обширных внутренних кровотечениях или повреждении нескольких органов одновременно;
• разрез можно продлить вниз, минуя пупок и связку печени (делается при необходимости).

Срединная лапаротомия имеет и некоторые недостатки. Например, при разрезе такой техникой сильно повреждаются верхний и нижний отделы мышц живота, мышечные волокна при рубцевании испытывают сильное натяжение, в результате чего велик риск образования грыжи. Также ткани долго заживают из-за глубины шва и плохого кровоснабжения в этой области.

Послеоперационный период

При срединном разрезе брюшины и устранении патологии в этой области пациент должен находиться в стационаре не менее недели под наблюдением врачей. Так как это операция полостная и довольно серьезная, то следует предупредить возможные осложнения: внутренние кровотечения, инфицирование раны и внутренних органов.

В первые дни после срединной лапаротомии у пациента могут присутствовать сильные болевые ощущения, поэтому применяются анальгетики в виде уколов. В случае повышения температуры тела могут быть использованы антибиотики. Швы обычно снимают на 7-й день, но при медленном заживлении или в случае повторной операции этот срок может быть продлен до 2-х недель.

После стационара реабилитация проходит амбулаторно, но при регулярном диагностическом обследовании. В течение нескольких месяцев запрещается заниматься физическими упражнениями, особенно для мышц живота, а также поднимать тяжести. Следует также придерживаться принципов здорового питания и не переедать, так как срединная лапаротомия может негативно сказаться на кишечнике.

Иные противопоказания и рекомендации даются индивидуально, в зависимости от первоначального заболевания.

При всех своих недостатках операции, проводимые при помощи срединного лапаротомного метода, спасли не одну жизнь. Если есть показания к проведению такого хирургического вмешательства, при отсутствии других способов лечения, не стоит отказываться от операции.

Вопрос-ответ

Как подготовиться к лапаротомии?

Для подготовки к лапаротомии необходимо пройти предварительное обследование, включая анализы крови и, возможно, визуализационные методы (УЗИ, КТ). Важно обсудить с врачом все принимаемые лекарства и аллергии, а также соблюдать рекомендации по голоданию перед операцией. Накануне операции следует ограничить физическую активность и подготовить необходимые вещи для пребывания в больнице.

Что такое срединная лапаротомия?

Срединная, или медианная лапаротомия — это когда разрез делается ровно выше или ниже пупка, наиболее распространенный тип. При таком доступе к органам не задеваются крупные сосуды и нервы, а разрез легко срастается. Осложнением является послеоперационная грыжа. Косой доступ.

Как проводится лапаротомия?

Лапаротомия проводится под общим наркозом. После введения пациента в анестезию хирург делает разрез кожи, подкожной клетчатки, апоневроза и брюшины. После получения доступа к органам таза выполняется непосредственная операция (например, удаление опухоли, резекция яичника или удаление матки).

Почему при срединной лапаротомии пупок обходят слева?

Как известно, при выполнении срединной лапаротомии с обходом пупочного кольца слева возможно вскрытие переднего и заднего листков влагалища прямой мышцы живота с повреждением самой мышцы. Кроме этого, формируются асимметричные края апоневроза на уровне пупочного кольца.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением срединной лапаротомии обязательно проведите тщательную предоперационную оценку пациента. Убедитесь, что у вас есть полная информация о его медицинской истории, аллергиях и текущих лекарствах. Это поможет минимизировать риски и подготовить пациента к операции.

СОВЕТ №2

При выборе инструментов для лапаротомии обратите внимание на их качество и стерильность. Используйте только проверенные и сертифицированные инструменты, чтобы избежать осложнений, связанных с инфекцией или повреждением тканей.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на технику наложения швов после завершения операции. Правильное ушивание тканей не только способствует быстрому заживлению, но и снижает риск образования грыж и других осложнений в послеоперационный период.

СОВЕТ №4

Не забывайте о важности постоперационного наблюдения. Регулярно проверяйте состояние пациента, следите за признаками инфекции и обеспечьте адекватное обезболивание, чтобы улучшить его восстановление и комфорт.